Guia completo sobre Reembolso
Você já precisou realizar algum procedimento ou alguma consulta médica com um determinado especialista que não fosse credenciado com o seu plano de saúde? Saiba que algumas modalidades de convênios e operadoras garantem o reembolso a seus beneficiários para estes casos.
Se você nunca ouviu falar em reembolso, esse texto será ideal para você buscar esclarecimento a respeito desse benefício. Veja como você pode solicitá-lo e de que forma ele funciona.
Nós da Plano de Saúde Empresarial estamos aqui para facilitar o seu acesso à informação e por isso, elaboramos um pequeno manual para que você não fique em dúvida sobre o que é reembolso e porque é importante você conhecer esse direito.
O que é reembolso de plano de saúde?
Ele é o direito ou vantagem que o beneficiário tem em solicitar totalmente ou parcialmente o valor de um procedimento ou consulta realizada fora da rede credenciada do plano de saúde contratado.
Para que o beneficiário não fique completamente desamparado e tenha que arcar com todo o valor da consulta ou procedimento, a operadora de saúde pode restituir 100% dos valores pagos pelo beneficiário ou uma porcentagem menor, conforme é determinada no contrato.
Como é calculado o reembolso de plano de saúde?
É muito comum ter um valor máximo para cada procedimento e consulta. Algumas operadoras podem garantir 100% do valor, enquanto outras oferecem apenas 30% do valor pago. Geralmente, cada valor é estabelecido em uma tabela de serviços e que consta no contrato.
Quando eu posso solicitar o reembolso?
Situações de urgência emergência que implicam em risco de morte ou lesões irreparáveis;
Complicações gestacionais;
Casos de urgência sem risco de morte;
Quando você está em uma localidade sem cobertura para a sua rede credenciada. As outras situações são consideradas eletivas e o beneficiário tem direito a restituição somente se estiver previsto no contrato de adesão.
Como pedir o reembolso do plano de saúde?
Para que a operadora não barre o seu pedido de reembolso, não deixe de falar com o médico para pedir um laudo justificando a sua consulta ou procedimento.
Geralmente, as operadoras disponibilizam canais de comunicação, nos quais o beneficiário poderá entrar em contato para solicitar o reembolso. Os canais podem ser tanto onlines, quanto por voz, ou seja, através do site da própria operadora ou telefone.
Como pedir reembolso para a Amil?
Como pedir reembolso para o Bradesco Saúde?
Como pedir reembolso para a NotreDame Intermédica?
Como pedir reembolso para a SulAmérica Saúde?
Qual o prazo máximo para eu solicitar o reembolso?
Algumas operadoras também podem ter prazos diferentes para esse tipo de solicitação, por isso, é importante saber o que consta no contrato. Assim, você não perde a data limite.
Como alguns processos de reembolso podem ser mais complexos que outros, como exigir uma documentação maior, é importante ir antecipando tudo o que precisa para ter em mãos o maior número de informação possível.
Qual a vantagem em ter um plano de saúde com reembolso?
Para esses casos, por exemplo, o plano de saúde com reembolso garante que o beneficiário tenha o valor integral da consulta ou parte dela restituída. Isso dá mais segurança e passa a ser um benefício do plano de saúde contratado.
Além desse benefício, pode ser que você necessite de alguma consulta ou procedimento que esteja fora da rede credenciada. O reembolso, também garante a você a diminuição de uma despesa inesperada.
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